原题：普外科值班坑多 小儿阑尾炎

患者性别：男

患者年龄：6岁

该患儿是我几年前，还是住院医师时儿科会诊的病例，值班夜10点左右接小儿科会诊，男孩，6岁，因发热伴腹痛呕吐腹泻8小时左右入院，儿科以急性胃肠炎收住入院，入院体温38.6，查血常规，白细胞40*,中**5%，其他正常，生化指标钾稍低，腹部B超，肠胀气，未见明显异常，右下腹未见肿大阑尾及积液，大小便常规均未见明天异常。予抗炎进食对症治疗，患儿仍诉腹痛，会诊时，询问病史，腹痛与发热哪个先发生，具体不知，腹痛呈阵发性，呕吐数次，胃内容物，腹泻3次，不成形，目前体温下降，查体：配合一般，腹部稍膨隆，全腹部软，全腹部有压痛，右下腹有压痛，与其他部位无法区别，肌紧张不明显，肠鸣音活跃。

结合患者呕吐，腹痛，腹泻，发热，当时考虑内科疾病可能性极大，与儿科医师商量后，建议先继续保守治疗，密切关注病情变化及腹部体征，阑尾不排除。

凌晨3点左右，患儿突然腹部加重，再次会诊，病房有事，上级医师前往会诊，患儿出现弥漫性腹膜炎，考虑阑尾穿孔可能，建议手术治疗，遂剖腹探查，阑尾根部穿孔，行阑尾切除，术后恢复较好，但家属意见较大，很不愉快。

此病例回顾分析，初诊已是阑尾炎，但患者年龄较小，白细胞如此之高，但腹部却很软，炎症似乎不重，症征不符，同时又有腹泻，呕吐，虽考虑阑尾可能，但却无手术指征，但小儿病情发展极快，很快穿孔，手术治疗，导致矛盾。

从此病例能看出，小儿的血象在炎症时，可能会出现反应过度，在后来的诊疗过程确实发现小儿多有这种情况，同时小儿阑尾早期的症状可能非常不典型，仅出现消化道症状，容易迷惑诊断，且小儿的病情发展速度，临床中还是应该反复查体，观察，及时手术。除了经验不足之外，这种不典型的情况本身就是坑。

这个病人，其实我们总结再回想，初次会诊其实处理并无不妥，现在回看，大家觉得就是阑尾炎，其实临床阑尾炎的发展是需要一定的时间的，比如转移性右下腹，我想大家临床经常会看到腹痛两小时来的患者，你怀疑是阑尾炎，右下腹有压痛，但上腹部或者全腹部明显，但你还是不敢开，毕竟不典型，其实这个小孩也是不典型，满腹痛，没有完全转到右下腹，但小孩发展确实太快，同时伴有胃肠道的症状，谁也不敢轻易地去开刀的，小孩的腹痛往往比我们想象的要复杂的多。

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